**เก็บเอกสารนี้ไว้เป็นหลักฐานการสมัครเรียน**

ใบสมัครเข้าศึกษาต่อโรงเรียนเชียงแสนวิทยาคม ปีการศึกษา

ข้อมูลนักเรียน

  ข้าพเจ้า
นามสกุล
วัน/เดือน/ปีเกิด เลขประจำตัวประชาชน ศาสนา
หมายเลขโทรศัพท์

ที่อยู่ตามบัตรประชาชน
บ้านเลขที่ หมู่ที่ ซอย ถนน
ตำบล อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์

ที่อยู่ปัจจุบัน
บ้านเลขที่ หมู่ที่ ซอย ถนน
ตำบล อำเภอ จังหวัด
รหัสไปรษณีย์

ปัจจุบันศึกษาอยู่ที่
โรงเรียน ตำบล อำเภอ
จังหวัด
ผลการเรียนเฉลี่ย 5 ภาคเรียน
ประสงค์เข้าศึกษาต่อในระดับชั้น มัธยมศึกษาตอนต้น มัธยมศึกษาตอนปลาย

เลือกแผนการเรียน
วิทยาศาสตร์ - คณิตศาสตร์      การบัญชี
ศิลป์-คำนวณ (คณิตศาสตร์-ภาษาอังกฤษ) เทคโนโลยีธุรกิจดิจิทัล
ศิลป์-ภาษาอังกฤษ อาหารและโภชนาการ
ศิลป์-ภาษาจีน ช่างไฟฟ้า
ศิลป์-ภาษาญี่ปุ่น
ศิลป์-ภาษาไทย-สังคมศึกษา
ศิลป์-กีฬา
วิทยาศาสตร์พลังสิบ
เลือกแผนการเรียน
แผนการเรียนทั่วไป
แผนการเรียนวิทยาศาสตร์พลังสิบ
ความสามารถพิเศษ

ข้อมูลผู้ปกครอง

ข้อมูลบิดา
บิดาชื่อ นามสกุล
วัน/เดือน/ปีเกิด เลขประจำตัวประชาชน ศาสนา
หมายเลขโทรศัพท์

ที่อยู่ปัจจุบัน
บ้านเลขที่ หมู่ที่ ซอย ถนน
ตำบล อำเภอ จังหวัด
รหัสไปรษณีย์


ข้อมูลมารดา
มารดาชื่อ นามสกุล
วัน/เดือน/ปีเกิด เลขประจำตัวประชาชน ศาสนา
หมายเลขโทรศัพท์

ที่อยู่ปัจจุบัน
บ้านเลขที่ หมู่ที่ ซอย ถนน
ตำบล อำเภอ จังหวัด
รหัสไปรษณีย์


ข้าพเจ้าได้ตรวจสอบและยืนยันว่าข้อมูลข้างต้นเป็นความจริง

ลงชื่อ